Гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит (osteomyelitis haematogenica) составляет 7 % всех случаев остеомиелита челюстей у малышей; в большинстве случаев развивается на верх­ней челюсти в возрасте малыша 1-2 года. Стафилококк — основной этиологичес­кий фактор, являющийся предпосылкой гематогенного остеомиелита челюстей в ран-


нем возрасте, био особенностью которого является высочайшая антибио-тикорезистентность. Входные ворота инфекции — пупочный Гематогенный остеомиелит сепсис, гнойничко­вые поражения кожи (стрепто- и стафилодермии), микротравмы слизистой обо-иочки ротовой полости, хрониосепсис, отпил п т.п.

Процесс начинается остро, с выраженной интоксикации. В 1-ые 2-3 суток местных симптомов так не достаточно, что диагноз обычно вовремя не уста­навливается. Симптомы нарушения общего состояния преобладают и дают осно­вание педиатру Гематогенный остеомиелит почти всегда диагностировать острое респираторное болезнь либо сепсис.

Жалобы родителей — на возбуждение малыша, п.чач, отказ от еды, нехороший сон, увеличение температуры тела.

Клиника. По клиническому течению различают 3 формы гематогенного ос­теомиелита — токсическую, септикопиемическую и местноочаговую. Последняя V малышей фактически не встречается.

Токсическая форма имеет бурное течение — сопровождается Гематогенный остеомиелит высочайшей темпера­турой тела, резкой интоксикацией организма. При обследовании выявляется та­хикардия, дыхание нередкое и поверхностное. В крови — картина гипохромной ане­мии, лейкоцитоз, сдвиг формулы на лево, повышение СОЭ, гипопротеинемия. Па фоне выраженной общей картины местные клинические признаки стертые. При внимательном обследовании можно найти малозначительный отек слизистой оболочки альвеолярного отростка Гематогенный остеомиелит и чуть приметную гиперемию ее. Симптомы по­ражения челюсти выявляются только на 4-6-е день после начала заболевания.

Септикопиемическая форма характеризуется быстрым развитием, рез­ким ухудшением общего состояния малыша. В отличие от токсической формы, местные признаки нарастают резвее.

Если поражена верхняя челюсть, то выявляется припухлость в подглазничной области и инфильтрация Гематогенный остеомиелит мягеньких тканей (рис. 30). Вследствие воспаления клет­чатки орбиты может наблюдаться экзофтальм; определяется хемоз конъюнктивы, глаз закрыт (рис. 31). Через 2-3 денька от начала заболевания гнойный экссудат расплавляет кортикальную пластинку кости и выходит под периост (рис. 32). Альвеолярный отросток челюсти деформирован с обеих сторон, переходная складка сглажена, слизистая гиперемирована, инфильтрирована. Может определяться Гематогенный остеомиелит флюктуация. Типично наличие первичных инфильтратов и сви­щей (рис. 33). При поражении медиальных отделов верхней челюсти наблюдают­ся затрудненное носовое дыхание из-за отека слизистой оболочки носа, выделение гноя из соответственного носового хода. Определяется припухлость и инфильт­рация тканей в участке внутреннего угла глаза, отек век; кожа этих участков нап Гематогенный остеомиелит­ряжена, гиперемирована. Слизистая альвеолярного отростка отечная, гиперемирована, переходная складка сглажена за счет инфильтрата, расположен­ного на фронтальной поверхности верхней челюсти. Процесс распространяется на скат носа. Появляются свищи около внутреннего угла глаза. Обе малогабаритные плас­тинки кости могут быть деструктурированными, в таком случае наблюдается про­рыв гноя в носовую полость пли в верхнечелюстную Гематогенный остеомиелит пазуху.

Если поражены латеральные отделы верхней челюсти (скуловой отросток), носовое дыхание свободное. Возникает инфильтрат в верхнем отделе щеки, наблюдается резкий отек век, экзофтальм, склера и конъюнктива гиперемирова-


Раздел 3


Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области



ны, на веках существенное слизисто-гнойное выделяемое. Процесс распространя­ется на скуловую кость, гной прорывается Гематогенный остеомиелит по нижнему глазничному краю около внешнего угла глаза, может быть образование свищей на альвеолярном отростке. Происходит смерть зачатков временных зубов.

При переходе заболевания в приобретенную стадию уже на 1-2-й неделе форми­руются мелкие секвестры. Огромные секвестры обычно на верхней челюсти не формируются. Возникновение их может быть обосновано нерациональным Гематогенный остеомиелит лечени­ем. Фолликулы неизменных зубов могут гибнуть, секвестрироваться и поддер­живать воспалительный процесс.

Очень изредка наблюдается двухстороннее диффузное поражение верх­ней челюсти, сопровождающееся развитием флегмоны ретробульбарного прост­ранства. Время от времени развивается поражение костей лица и трубчатых костей. Заболе­вание нередко осложняется развитием септической пневмонии.

Если поражена нижняя челюсть (мыщелковый отросток), то Гематогенный остеомиелит через 3-4 денька от начала заболевания в подскуловой и околоушно-жевательной областях развива­ются воспалительные инфильтраты. Гнойный экссудат распространяется в сто­рону внешнего слухового прохода, что сопровождается расплавлением кости последнего с образованием свищей. Свищи могут появляться после вскрытия гнойных очагов по нижнему краю скуловой дуги.

Поражение суставного отростка Гематогенный остеомиелит нижней челюсти у деток ранешнего возраста при остеомиелите маскируется болезнью среднего уха, из-за чего нередко ле­чится неадекватно и выявляется существенно позже у деток старшего возраста как одно- либо двухсторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Очень изредка острый гематогенный остеомиелит нижней челюсти у малышей пе­реходит в приобретенную Гематогенный остеомиелит форму (рис. 34), при которой появляются средние и боль­шие секвестры (через 2-3 нед от начала заболевания). Зачатки зубов в зоне вос­паления погибают и секвестрируются, поражаются зоны роста челюстей, развивает­ся гнойный остеоартрит. Часто болезнь приобретает приобретенный рециди­вирующий нрав, наблюдается секвестрация новых участков кости. При та­ком течении заболевания у деток понижаются Гематогенный остеомиелит характеристики клеточного иммунитета (лимфопения, уменьшение содержания активных Т-лимфоцитов).

Рентгенологическое обследование челюсти в ранешний период (до 10 сут) не вы­являет признаков остеомиелита. Очень изредка на 6-7-й денек от начала заболева­ния в костной ткани нижней челюсти могут выявляться очаги диффузного лизи­са и слабенькие признаки костеобразования. Исследование Гематогенный остеомиелит крови и мочи выявляет признаки острого воспаления (эритропения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сме­щение формулы на лево, возникновение С-реактивного белка; в моче — наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов).

Диагноз основывается на кропотливом исследовании жалоб (резкое нарушение общего состояния малыша — возбуждение, отказ от еды, нехороший сон, температу­ра тела до 39-40 "С), данных беспристрастного Гематогенный остеомиелит обследования (отек мягеньких тканей вокруг верхней челюсти с гиперемированной кожей над ним, сглаженность пере­ходной складки и флюктуация при пальпации, двухстороннее утолщение альвео­лярного отростка), данных исследования крови и мочи (эритропения, лейкоци­тоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы на лево, С-реактивный белок — в крови; бе­лок, эритроциты Гематогенный остеомиелит и лейкоциты — в моче).

4 Пу->


Рис.30. Ребенок с гематогенным остеомие­литом правой верхней челюсти

Рис.32. Формирование поднадкостничного абсцесса левой верхней челюсти у такого же малыша


Рис.31. Ребенок с гематогенным остеомие­литом левой верхней челюсти, ретробуль-барным абсцессом и хемозом век

Рис.33. Ребенок с острым гематогенным остеомиелитом левой верхней челюсти и первичным свищем на нёбе

Рис Гематогенный остеомиелит.34. Ребенок с приобретенным гематоген­ным остеомиелитом левой половины нижней челюсти


Дифференциальную диагностику острого гематогенного остеомиелита следует проводить с одонтогенным остеомиелитом, саркомой Юинга, абсцессами мягеньких тканей, острым паротитом, воспалительными болезнями среднего уха, наточенными воспалительными болезнями глаз и орбиты.

Исцеление должно быть ранешным, всеохватывающим и осуществляться исключительно в ус­ловиях стационара Гематогенный остеомиелит. Общее исцеление сначала направленно на дезинтоксика­цию организма малыша. Оно должно быть согласовано с педиатром.

Вся медикаментозная терапия в 1-ые деньки проводится только внут­ривенно. Для этого делают венесекцию пли венепункцию по Сельдингеру периферической пли подключичной вены. В предстоящем может быть внутримы­шечное введение препаратов. Из лекарств назначают препараты широкого диапазона Гематогенный остеомиелит деяния — клафоран, кефзол, цефазолин, цефалоспорины, тиенам и тройные к костной ткани; по мере надобности вводят два совместимых антибио­тика.

С дезинтоксационной целью переливают изотопический раствор, глюкозу, неокомиенсан, неогемодез, реополиглюкин. Назначают витамины группы В и С. Оптимизация общесоматического состояния достигается проведением пассив­ной иммунотерапии — переливанием антистафилококковой гипериммунной Гематогенный остеомиелит плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина.

Хирургическое исцеление включает адекватное вскрытие абсцессов и ин­фильтратов мягеньких тканей, поднадкостничпых абсцессов с предстоящим дрениро­ванием ран и ведением их по принципам гнойной челюстно-лицевой хирургии.

Отягощениями гематогенного остеомиелита может быть переход его в хро­ническую стадию, сепсис, менингит, медиастинит, артрит, паротит, образование абсцессов и Гематогенный остеомиелит флегмон, распространение воспаления в глазницу, смерть зон роста челюсти и зачатков неизменных зубов.

Последствия гематогенного остеомиелита: вероятны вторичные деформа­ции челюстей, костей и мягеньких тканей челюстно-лицевой области, рубцовый вы­ворот век, адентия, облитерация верхнечелюстной пазухи, одно- либо двусторон­ний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.


gemorroj-doklad.html
gemostaz-i-svertivanie-krovi-vidovie-i-individualnie-svojstva-krovi.html
gemostaz-svertivanie-krovi.html