Геморрагический шок - Лечебно-профилактического

^ Геморрагический шок

Мощная кровопотеря на поздних стадиях приводит к развитию геморрагического шока. Геморрагический шок-это полиорганная дефицитность, появившаяся вследствие не компенсированной либо несвоевременно компенсированной кровопотери. Принято выделять три стадии геморрагического шока:

1 стадия – возмещенный Геморрагический шок - Лечебно-профилактического обратимый шок

2 стадия – декомпенсированный обратимый шок

3 стадия – необратимый шок.

^ Возмещенный шок - объем кровопотери компенсируется переменами сердечно-сосудистой деятельности многофункционального нрава.

Декомпенсированный шок - отмечаются глубочайшие расстройства кровообращения, реакции сердечно-сосудистой системы многофункционального нрава не Геморрагический шок - Лечебно-профилактического могут поддерживать центральную гемодинамику и кровяное давление, развивается децентрализация кровотока.

^ Необратимый геморрагический шок - отмечаются более глубочайшие нарушения кровообращения, которые носят необратимый нрав, утежеляется полиорганная дефицитность.

^ КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ

Диагностика кровотечений может не составить Геморрагический шок - Лечебно-профилактического огромных проблем, а возможно окажется трудной задачей. При внешних кровотечениях, когда видно истечение крови из покоробленного сосуда диагноз установить просто. Внутренние и сокрытые кровотечения диагностировать достаточно тяжело. Для этого приходится использовать Геморрагический шок - Лечебно-профилактического особые исследования.

Диагностику кровотечений нельзя суживать только до установления факта кровотечения. Доктор, проводя диагностические мероприятия должен ответить на ряд вопросов:

  1. имеется в реальный момент у хворого кровотечение?

  2. если на этот момент кровотечения нет Геморрагический шок - Лечебно-профилактического, то было ли оно в последнее время?

  3. тормознуло кровотечение либо длится?

  4. что является источником кровотечения?

  5. если кровотечение тормознуло, то как стабилен гемостаз?

  6. есть ли угроза появления повторного кровотечения?

  7. какой объем Геморрагический шок - Лечебно-профилактического крови растерял нездоровой?

  8. какие нарушения в организме вызвало кровотечение?

Ответить на все эти вопросы можно только,применяя в комплексе клиническое, инструментальное и лабораторное обследование.

Очевидно, сначала, нужно ориентироваться на клинические симптомы. Выделяют Геморрагический шок - Лечебно-профилактического общие и местные симптомы кровотечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

^ Общие симптомы кровотечения

Общие симптомы кровотечения - это видимые проявления реакций организма на кровотечение и кровопотерю. Выраженность этих симптомов находится в зависимости от объема и скорости кровопотери. Часто общие Геморрагический шок - Лечебно-профилактического симптомы играют главную роль в диагностике кровотечений, сначала, если кровотечение внутреннее либо скрытое. Возникновение клинических признаков кровопотери вдохновляет доктора проводить поиск источника кровотечения, который на этот момент неизвестен.

Общие симптомы следует Геморрагический шок - Лечебно-профилактического поделить на личные и конкретные.

^ Личные симптомы. Нездоровые сетуют на возникновение неожиданной беспомощности, головокружения, потемнения в очах, мелькания «мушек» перед очами, чувства нехватки воздуха, одышки, сухости во рту, жажды, тошноты, рвоты Геморрагический шок - Лечебно-профилактического, прохладного липкого пота, могут отмечать, что были обморочные состояния.

^ Конкретные симптомы. Они выявляются при обследовании хворого. Отмечается разная степень нарушения сознания. При маленький кровопотере оно фактически не меняется, при громоздкой сознание может Геморрагический шок - Лечебно-профилактического быть затемнено либо вообщем отсутствовать (коллапс). Если нездоровой в сознании, то поведение может быть неспокойным. При громоздкой кровопотере нездоровые адинамичны. Кожные покровы бледноватые, покрыты прохладным липким позже, лицо осунувшееся. Выявляется одышка, в Геморрагический шок - Лечебно-профилактического томных случаях возникает дыхание типа Чейна-Стокса. Пульс нередкий, малый время от времени нитевидный. Кровяное давление снижено. Достоверным признаком кровотечение является понижение ЦВД, но, его можно измерить только тогда, когда произведена катетеризация центральной вены Геморрагический шок - Лечебно-профилактического.

^ Местные симптомы кровотечения

Главным местным достоверным признаком кровотечения является видимое истечение крови из покоробленных тканей. Фактически всегда можно найти его нрав. Красная кровь, пульсирующая мощная струя показывает на артериальное кровотечение. Черная кровь, ее Геморрагический шок - Лечебно-профилактического неспешное истечение, уменьшающаяся струя, признаки венозного кровотечения. Но следует держать в голове, что могут быть повреждены и артерия и вена, в данном случае вышеуказанные признаки не так верно выражены. Зрительно можно найти Геморрагический шок - Лечебно-профилактического и количество потерянной крови. Некие трудности могут появиться в случаях, если покоробленный сосуд запирается тромбом либо раневое отверстие в коже и мышцах прикрывается тканями и истечение крови наружу отсутствует Геморрагический шок - Лечебно-профилактического. В таких случаях местными симптомами внутритканевого кровотечения будут: нарастающая припухлость (гематома) тканей в области раневого канала, повышение окружности конечности, возникновение шума над гематомой либо по ходу магистральных артерий.

К местным симптомам относятся Геморрагический шок - Лечебно-профилактического и выделение наружу модифицированной крови. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта может быть рвота кровью. Если источник крови находится в пищевом тракте, то кровь обычно не изменена. В случае кровотечения из Геморрагический шок - Лечебно-профилактического желудка либо двенадцатиперстной кишки рвотные массы получают нрав «кофейной гущи». Коричневая расцветка обоснована воздействием на кровь соляной кислоты. Признаком кровотечения является и возникновение дегтеобразного стула (мелены). Он характерен при кровотечениях из верхних отделов Геморрагический шок - Лечебно-профилактического желудочно-кишечного тракта. Если источник кровотечения находится в толстом кишечном тракте либо прямой кишке, то в кале выявляется красная кровь. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевого тракта) нужно дифференцировать от кровотечения из Геморрагический шок - Лечебно-профилактического дыхательных путей. В последнем случае выделяется красная пенистая кровь. При этом она изливается наружу не в итоге рвоты, а средством кашлевых толчков и красных пенистых плевков Кровотечение из мочевыводящих Геморрагический шок - Лечебно-профилактического путей проявляется наличием крови в моче. При маленьком кровотечении, когда эритроциты в моче выявляются при лабораторном исследовании, молвят о микрогематурии. Если моча окрашена в красноватый цвет, то это макрогематурия. Кровотечение из матки проявляется выделением крови Геморрагический шок - Лечебно-профилактического из влагалища.

Внутренние кровотечения также имеют свои местные симптомы. Их делят на две группы:

  1. Симптомы нарушения функции органов.

  2. Симптомы скопления крови.

Для диагностики внутренних кровотечений приходится использовать инструментальные способы диагностики.

^ Внутричерепные Геморрагический шок - Лечебно-профилактического кровотечения (hemocranion) появляются общемозговыми симптомами (боль в голове, головокружение, утрата сознания, мозговая рвота, брадикардия) и очаговыми неврологическими симптомами. К ним относятся - расширения зрачка на стороне повреждения (анизокория), исчезновение чувствительности и движений на обратной Геморрагический шок - Лечебно-профилактического стороне. Скопление крови можно найти только при проведении ультразвуковой локации мозга. Доказательство получают при спинномозговой пункции.

^ Кровотечение в плевральную полость (haemothoraх). Источником кровотечения могут быть сосуды грудной стены и Геморрагический шок - Лечебно-профилактического легких. Различают малый, средний и большой гемоторакс.

Малый гемоторакс-объем излившейся крови не превосходит 500мл, уровень воды определяется ниже угла лопатки.

Средний гемоторакс-объем кровопотери до 1000 мл, уровень воды добивается угла лопатки Геморрагический шок - Лечебно-профилактического.

Большой гемоторакс-объем кровопотери выше 1000 мл, жидкость занимает всю либо практически всю плевральную полость на стороне поражения.

^ Клиническая картина. При гемотораксе клиническая картина находится в зависимости от объема излившейся крови. Нездоровые сетуют на боли Геморрагический шок - Лечебно-профилактического в груди, одышку, кашель (при повреждении легочной ткани) с кровью. Беспристрастно вместе с признаками кровопотери отмечается учащение дыхания, резкое ослабление дыхания и голосового дрожания. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука.

Для доказательства Геморрагический шок - Лечебно-профилактического диагноза делают рентгенографию грудной клеточки, УЗИ, делают пункцию плевральной полости. Пункцию создают в шестом-седьмом межреберье меж средней и задней подмышечной линиями. Если при пункции получена кровь, то это неоспоримое подтверждения Геморрагический шок - Лечебно-профилактического внутриплеврального кровотечения. С целью определения - длится кровотечение в плевральную полость либо закончилось, можно проводить пробу Рувилуа - Грегуара. Производится она последующим образом. Берут полученную при пункции кровь в пробирку. Если кровь сворачивается - кровотечение длится. При Геморрагический шок - Лечебно-профилактического отсутствии сворачивания крови - кровотечение тормознуло. Вероятен вариант сочетания гемоторакса и пневмоторакса. Клиническая картина будет несколько другая и обоснована наличием воздуха в плевральной полости. Выделяют также свернувшийся гемоторакс и инфицированный.

^ Кровотечение Геморрагический шок - Лечебно-профилактического в полость перикарда (haemopericardium). Клиническая картина находится в зависимости от объема излившейся крови. Небезопасным для жизни считается скопление 400-500 мл крови.

Клиническая картина. Нездоровые неспокойны, испуганы. Сетуют на боли в области сердца. При Геморрагический шок - Лечебно-профилактического беспристрастном обследовании определяется тахипноэ, тахикардия, понижение кровяного давления, пульс может быть аритмичным слабенького заполнения. Отмечается набухание шейных вен, сердечный толчок сдвигается либо исчезает, перкуторно определяется расширение границ сердца, при аускультации тоны сердца глухие Геморрагический шок - Лечебно-профилактического. При продолжающем кровотечении развивается тампонада сердца и погибель. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, УЗИ, можно произвести пункцию перикарда.

^ Кровотечение в брюшную полость (haemoperitoneum). Предпосылкой являются повреждения внутренних органов, а у дам - разрыв яичника, нарушенная Геморрагический шок - Лечебно-профилактического внематочная беременность. Необходимо подчеркнуть, что при кровотечении в брюшную полость более ведущими симптомами для диагностики кровотечения являются общие симптомы кровопотери. Местные симптомы являются только вспомогательными, они только подтверждают наличие источника в Геморрагический шок - Лечебно-профилактического брюшной полости. Нездоровые сетуют на умеренные боли в животике. Животик ограниченно участвует в акте дыхания, несколько увеличен в объеме. Пальпаторно выявляется болезненность, в большинстве случаев без точной локализации, напряжение фронтальной брюшной стены Геморрагический шок - Лечебно-профилактического может быть, но обычно животик мягенький. Выявляются симптомы раздражения брюшины. Соответствующим является симптом «Ваньки-встаньки» - нездоровой отмечает усиление болей в положении лежа, потому предпочитает посиживать. Перкуторно в отлогих местах выявляется притупление звука Геморрагический шок - Лечебно-профилактического (при скоплении крови около 1000 мл). Информативным являются исследования прямой кишки и влагалища, при которых выявляются выпуклость стен. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. У дам делают пункцию задней стены влагалища. Полностью достоверным исследованием Геморрагический шок - Лечебно-профилактического является лапароскопия, при невозможности её выполнить создают лапароцентез. Уточнить источник в большинстве случаев удается только во время лапаротомии.

^ Кровотечение в полость сустава (haemarthrosis). Нездоровые сетуют на боли в суставе, ограничение движения Геморрагический шок - Лечебно-профилактического, но они обоснованы сначала самой травмой. При осмотре сустав увеличен в размере, контуры его сглажены, определяется флюктуация (скопление воды). Для гемартроза коленного сустава характерен симптом баллотирования надколенника. Рентгенологическое исследование проводится для исключения перелома. Для Геморрагический шок - Лечебно-профилактического доказательства диагноза можно использовать УЗИ и произвести пункцию сустава.

Проводя клиническое обследование с целью выявления местных симптомов нельзя забывать, что кровотечение развивается при повреждении сосудов. Потому при повреждении в Геморрагический шок - Лечебно-профилактического особенности магистральных артерий нужно, чтоб не пропустить развитие острой ишемии, оценить состояние дистального отдела конечности.



generalnij-direktor-ezhekvartalnij-otchet-otkritoe-akcionernoe-obshestvo-eksperimentalnij-zavod-.html
generalnij-direktor-ikc-biznes-tezaurus-stranica-15.html
generalnij-direktor-ikc-biznes-tezaurus.html