Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни




На правах рукописи


Крестьянинов Максим Вячеславович


Половые ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА


14.01.04 – Внутренние заболевания


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Ульяновск – 2012

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии в Федеральном муниципальном экономном образовательном учреждении высшего проф образования «Ульяновский муниципальный Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни университет».



^ Научный управляющий:

доктор мед наук, доктор

Рузов Виктор Иванович


Официальные оппоненты:

доктор мед наук, доктор

^ Пащенко Иван Григорьевич






доктор мед наук, доктор

Искендеров Бахрам Гусейнович


^ Ведущая организация:

ГБОУ ВПО “Самарский муниципальный мед институт” Министерства здравоохранения и общественного развития Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни Русской Федерации



Защита состоится «1» марта 2012 г. в «13» часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ФГБОУ ВПО «Ульяновский муниципальный университет» по адресу: 432017, г. Ульяновск, Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.

С диссертацией можно ознакомиться Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни в научной библиотеке Ульяновского муниципального института, с авторефератом – на веб-сайте Высшей аттестационной комиссии при Минобрнауки РФ http://vak.ed.gov.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432017, г. Ульяновск, ул. Л Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни. Толстого, д. 42, Ульяновский муниципальный институт, Управление исследований.

Автореферат разослан «___»_________________2012 г.



Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат мед наук,

доцент



М.А. Визе-Хрипунова

^ Общая черта работы.

Актуальность задачи.

Гипертоническая болезнь является одной из более всераспространенных Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни форм патологии сердечно-сосудистой системы, как в мире, так и в Рф (ВОЗ, 2009). Динамика распространенности гипертонической заболевания в Русской Федерации характеризуется у парней понижением (с 37,2% до 36,6%), и ростом у дам (с 40,4% до 42,9%) (Шальнова Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, 2006, Остроумова, 2011). Данные различия требуют учета гендерных особенностей в сроках появления, диагностике, течении и лечении данного заболевания. Понятно, что гипертоническая болезнь у дам появляется в более поздние сроки, по сопоставлению с мужиками (Глезер Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, 2006), но при всем этом отличается более томным течением и поболее частым развитием осложнений (Subbiah, 2002, Глезер, 2006, 2009). Все это подчеркивает необходимость исследования гендерных особенностей гипертонической заболевания.

Гипертоническое ремоделирование сердца – неотклонимый элемент в патогенезе гипертонической заболевания Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, и рассматривается не только лишь как отягощение, да и как самостоятельная причина предстоящего прогрессирования заболевания и независящий неблагоприятный прогностический фактор (Vakili, 2001, Хозяинова, 2006). В текущее время это понятие соединяет воединыжды как структурные конфигурации Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни камер сердца, так и нарушение функции миокарда (Pfefer, 1990, Кремнева, 2003). Дилемме исследования предикторов гипертонического ремоделирования сердца посвящено много работ. К изученным предикторам развития гипертонического ремоделирования относятся: систолическое и пульсовое кровяное давление Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, твердость артериальной стены, эндотелиальная нефункциональность, активность ренин–ангиотензин–альдостероновой системы, предсердный натрийуретический пептид (Swedberg, 1990, Vantrimpont, 1998, Schhunkert, 1999, Беленков, 2002, Ramachandran, 2004, Marney, 2007, Смакотина, 2009, Tomaschitz, 2010). При всем этом необходимо подчеркнуть, что результаты работ, касающиеся воздействия таких Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни частей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы как ренин и альдостерон на ремоделирование сердца носят противоречивый нрав. В литературе встречаются только единичные и противоречивые работы, посвященные гендерным нюансам воздействия концентрации плазменного альдостерона на ремоделирования сердца у Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни нездоровых с сердечно-сосудистой патологией (Schhunkert, 1999, Ramachandran, 2004, Смакотина, 2009). К вероятным предикторам развития ремоделирования сердца можно отнести и эритроцитарное звено гомеостаза. Имеются работы, в каких показано значение анемии в развитии Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни ремоделирования сердца (Зюбина, 2002, Арутюнов, 2003, Ватутин, 2004, Гончарова, 2007, 2008), свидетельствующие о неблагоприятном воздействии понижения уровня гемоглобина на структурные и многофункциональные характеристики сердца, течение и прогноз сердечно-сосудистой патологии. Сразу, отсутствуют работы, посвященные всеохватывающему исследованию особенностей связей гипертонического Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни ремоделирования сердца с эритроцитарными индексами, не выходящими за границы обычных значений, в том числе, в рамках гендерной оценки.

Таким макаром, невзирая на огромное количество исследовательских работ, посвященных исследованию причин и Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни предикторов риска развития ремоделирования сердца у пациентов с гипертонической заболеванием, остается до конца не изученным связь структурно-функционального ремоделирования с активностью альдостерона плазмы крови и ее половые особенности при оценке эффективности антигипертензивной Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни терапии. Также малочисленные исследования по исследованию воздействия эритроцитарного звена гомеостаза на ремоделирование сердца не проводили всеохватывающей оценки связи эритроцитарных индексов со структурными и многофункциональными переменами сердца.

^ Цель исследования:

Выявить половые особенности ремоделирования сердца у Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии для оптимизации ее диагностики и исцеления.

^ Задачки исследования:

  1. Провести сравнительную оценку структурно-геометрических характеристик сердца у дам и парней с гипертонической Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии.

  2. Изучить состояние систолической и диастолической функции сердца у дам и парней с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии.

  3. Изучить воздействие сопутствующей приобретенной сердечной дефицитности Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни I-II ф.к. и стенокардии напряжения 1-2 ф.к. на нрав и выраженность структурно-функционального ремоделирования сердца у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии.

  4. Оценить связь Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни структурно-функциональных нарушений сердца с метаболическими маркерами сердечнососудистого риска, эритроцитарными показателями и активностью альдостерона плазмы у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии.

  5. Изучить половые отличия эффективности антигипертензивной терапии у пациентов Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии.

  6. Создать метод скрининговой диагностики гипертрофии миокарда с учетом гендерных различий.

^ Научная новизна

В процессе исследования в первый раз проведен полный анализ гендерных различий Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни структурно-функциональных нарушений сердца у пациентов с изолированной и ассоциированной с приобретенной сердечной дефицитностью I-II ф.к. и ишемической заболеванием сердца (стенокардией напряжения 1-2 ф.к.) гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, их связи с метаболическими факторами сердечнососудистого риска, эритроцитарными показателями и концентрацией альдостерона плазмы крови.

Установлены половые различия в выраженности структурно-функционального ремоделирования сердца у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни артериальной гипертензии, которые характеризовались более выраженными структурными нарушениями у дам, и диастолической нефункциональности у парней. Установлено, что к структурным особенностям гипертонического ремоделирования сердца у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни артериальной гипертензии относятся огромные индекс конечного диастолического размера и индексированная к площади коже массы миокарда левого желудочка, и доминирование нарушений геометрии левого желудочка у дам, по сопоставлению с мужиками.

При сохранности сократительной Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни функции сердца у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии установлена большая выраженность диастолической нефункциональности у парней, по сопоставлению с дамами.

Приобретенные новые данные о связи эритроцитарных Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни характеристик со структурно-функциональными нарушениями сердца позволяют рассматривать состояние эритроцитарного звена гомеостаза как фактор, ассоциированный со структурно-функциональным ремоделированием сердца у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертонии Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни.

Показана связь альдостерона плазмы крови и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах с выраженностью ремоделирования сердца у парней с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии.

^ Практическая значимость

Выявлены половые отличия связи нарушений Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни геометрии левого желудочка сердца с эритроцитарными показателями. При концентрической гипертрофии левого желудочка у парней почаще наблюдаются наибольшие значения гемоглобина, а у дам – среднего содержания гемоглобина в эритроцитах. При эксцентрической гипертрофии левого желудочка у Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни парней выявлены наибольшие значения средней концентрации гемоглобина в эритроците, а у дам – среднего объема эритроцита.

Показано, что нрав и выраженность структурно-функциональных нарушений сердца у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни гипертензии ассоциирован с наличием либо отсутствием сопутствующей приобретенной сердечной дефицитности I-II ф.к. и стенокардии напряжения 1-2 ф.к., и имеет половые различия, характеризующиеся более выраженными структурными нарушениями сердца Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни у дам, и поболее выраженной диастолической нефункциональностью у парней.

Показано отсутствие статистически важной связи метаболических маркеров сердечнососудистого риска у пациентов с ГБ II стадии II степени артериальной гипертензии со структурно-функциональными нарушениями сердца, вне зависимости Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни от сопутствующей приобретенной сердечной дефицитности I-II ф.к. и стенокардии напряжения 1-2 ф.к.

Показано, что достижение мотивированного уровня кровяного давления при антигипертензивной терапии сопровождается более выраженным у дам понижением уровня Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни альдостерона плазмы крови.

Предложен новый метод скрининговой диагностики гипертрофии левого желудочка сердца у дам по формуле, включающей среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците и поправочные коэффициенты.

^ Положения, выносимые на защиту

  1. Половые различия в Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни ремоделировании сердца у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии характеризуются доминированием структурных нарушений у дам и многофункциональных нарушений у парней.

  2. Нрав и выраженность гипертонического ремоделирования сердца ассоциированы Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни с эритроцитарными показателями и концентрацией альдостерона плазмы крови.

  3. Наличие сопутствующей приобретенной сердечной дефицитности I-II ф.к. и стенокардии напряжения 1-2 ф.к. у пациентов гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии увеличивает Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни выраженность ремоделирования сердца при сохранении структурных и многофункциональных гендерных различий.

  4. Эффективность антигипертензивной терапии у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии сопровождается достижением мотивированных уровней кровяного давления и понижением концентрации альдостерона Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни плазмы, более выраженным у дам.

^ Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования употребляются в работе терапевтических отделений Муниципального учреждении здравоохранения Ульяновский областной клинический лазарет ветеранов войн и внедрены в учебный процесс на Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни мед факультете Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского муниципального института.

^ Апробация работы

Материалы диссертации были доложены и оговорены 43-ей научно-практической межрегиональной конференции докторов (Ульяновск, 2008); 44-ой научно-практической межрегиональной конференции докторов (Ульяновск Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, 2009); 45-ой научно-практической межрегиональной конференции докторов (Ульяновск, 2010); 46-ой научно-практической межрегиональной конференции докторов (Ульяновск, 2011); 2-ом межрегиональном научно-практическом конгрессе "Кардиология ПФО" (Самара, 2010); научно-практической конференции с интернациональным ролью “Животрепещущие вопросы геронтомедицины” (Ульяновск Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, 2010); всероссийской научно-практической конференции “Артериальная гипертония у беременных” (Пенза 2011); VII Русской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи “Модниковские чтения” (Ульяновск, 2011).

Публикации

По теме диссертации размещено 16 научных работ, в том числе 1 статья Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни в рецензируемом журнальчике из перечня ВАК. Получено положительное решение на выдачу патента на изобретение “Метод скрининговой диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка у дам” (№ 2010127912, от 08.09.2011г.).

^ Объем и структура работы

Диссертация изложена на 102 страничках машинописного Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни текста в компьютерном выполнении и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и способов исследования, 2 глав собственных исследовательских работ, выводов, практических советов, перечня литературы и приложения. Работа иллюстрирована 20 таблицами и Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни 7 рисунками. Библиографический указатель включает 124 источника, в том числе 69 российских и 55 забугорных.
^ Материалы и способы исследования
Работа выполнена на медицинской базе Центра артериальной гипертонии областного клинического лазарета ветеранов войн г. Ульяновска за период 2008–2011 годы. Тип Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни исследования – проспективное исследование, проведенное способом случайной подборки. Обследовано 168 пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертонии, ассоциированной с ХСН I-II ф.к. и стенокардией напряжения 1-2 ф.к.: 110 парней (средний Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни возраст 51 (40; 59) год; 95%CI (48-54)) и 58 дам (средний возраст 57 (10) лет; 95%CI (54-59)). У парней ХСН I-II ф.к. диагностирована у 59 (54%) человек, у дам – у 37 (64%) человек. Стенокардия напряжения 1-2 ф.к. выявлена у 62 (56%) парней и 39 (67%) дам Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни. Группа сопоставления, в какой определялась КАП, составляет 58 человек: 31 нездоровой ГБ II стадии II степени и 27 фактически здоровых лиц. Посреди нездоровых ГБ группы сопоставления было 15 парней (средний возраст 48 (42; 52) лет; 95%CI (42-52)) и 16 дам Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни (средний возраст 51 (44; 57) год; 95%CI (46-55)). Посреди здоровых лиц группы сопоставления было 14 парней (средний возраст 40 (37; 47) год; 95%CI (37-48)) и 13 дам (средний возраст 46 (8) год; 95%CI (41-51)). Контрольная группа состояла из 34 пациентов, не имевших болезней сердечнососудистой Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни системы: 21 мужик (средний возраст 48 (30; 59) год; 95%CI (42-58)) и 13 дам (средний возраст 49 (11) год; 95%CI (42-55)). Диагноз гипертонической заболевания устанавливали согласно Советам Русского мед общества по артериальной гипертонии и ВНОК, 2008; стенокардии - Советам по диагностике и исцелению размеренной стенокардии (II Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни пересмотр), ВНОК, 2008; ХСН – Государственным Советам ВНОК и ОССН по диагностике и исцелению ХСН (II пересмотр), 2006. Все нездоровые подписывали “добровольческое информированное согласие пациента” перед проведением лабораторных и инструментальных исследовательских работ. Аспектами исключения Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни из исследования являлись наличие в анамнезе: инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, неизменной формы мерцательной аритмии и нарушениями проводимости, онкологических и аутоиммунных болезней, заболеваний крови, лихорадки, почечной и печеночной дефицитности, нездоровые с ХСН Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни ФК III-IV (по NYHA), сладкого диабета. Всепациенты получали антигипертензивную терапию: лизиноприл (10,0±5,0 мг/сут, per os), конкор (5,0±1,25 мг/сут, per os), индапамид (2,5 мг/сут, per os). Фармакологический фон до и Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни после исследования не изменялся.

Антропометрическую оценку проводили согласно «Стандартов обследования хворого с приобретенной сердечной дефицитностью со сниженной массой тела». Площадь коже (ППТ) рассчитывали по формуле Дюбуа: ППТ = 0,007184* r0,725 * m0,425, где m – масса тела в Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни килограммах, r – рост хворого в метрах.

Регистрация электрокардиограммы проводили в положении лежа, после 10-минутного отдыха, на электрокардиографе «Burdick-E350i» (конторы “Burdick”, США) при скорости ленты 25 мм/сек и Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни стандартном усилении 1 мВ/см. С целью исключения нарушений ритма проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ на портативной системе «ИКАР» компании Инкарт (Наша родина).

Эхокардиографическое исследование проводили в положении лежа, после 10-минутного пребывания в покое Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни на аппарате Toshiba Xario SSA-660A (Япония), в стандартных эхокардиографических позициях, соответственно совместным советам ASE и EAE (Roberto M. Lang, 2005).

Общеклиническое исследование крови проводилось с внедрением прибора АКБа-01-«БИОМ» (ЗАО Компания «БИОМ», Наша родина Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни). Определялись последующие характеристики эритроцитарного звена гомеостаза: общий гемоглобин, количество эритроцитов в 1 литре, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, средний объем эритроцитов.

Биохимическое исследование крови (глюкоза Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни и креатинин) проводилось на аппарате “Vitalit 1000” (Наша родина) энзимокалориметрическим способом. Исследование липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП) проводилось с внедрением прибора АКБа-01-«БИОМ» (ЗАО Компания «БИОМ», Наша родина).

Концентрацию альдостерона плазмы определяли радиоиммунологическим способом Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни с внедрением коммерческих наборов "Renk" конторы "CIS-Cea-lre-Sorin" (Франция). Забор крови из локтевой вены производился в положении пациента стоя, для понижения гемодинамической нагрузки.

Результаты обрабатывались при помощи пакета программ Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни STATISTICA 8.0. Проверка на нормальность рассредотачивания данных проводилась по способу Shapiro-Wilk. Данные с обычным рассредотачиванием представлялись в виде среднего арифметического значения (M) и его среднеквадратического отличия (SD); данные с рассредотачиванием хорошим Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни от обычного – в виде медианы (Mе) и интерквартильного размаха (нижний квартиль; верхний квартиль). Для сопоставления независящих групп с обычным рассредотачиванием употреблялся Т-тест Стьюдента в модификации Левина, для групп с рассредотачиванием хорошим от Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни обычного – определение аспекта Манна-Уитни. Коэффициент корреляции рассчитывался способом Пирсона для исследования связи нормально распределенных признаков, и способом Спирмена – для признаков с рассредотачиванием хорошим от обычного. Проводился многофакторный линейный регрессионный анализ с Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни определением коэффициента множественной регрессии (R2) и построением регрессионного уравнения. Статистическая значимость способов устанавливалась при уровне p<0,05.
^ Результаты исследования
1.Гендерная оценка структурно-геометрических характеристик сердца у пациентов с гипертонической заболеванием.

В процессе Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни исследования была проведена оценка линейно-объемных характеристик левого желудочка у пациентов с ГБ II стадии II степени АГ (Таблица 1.)

Таблица 1.

Половые различия структурных характеристик левого желудочка у пациентов с ГБ II стадии II Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни степени АГ. M (SD) и Me (нижний квартиль; верхний квартиль)

Характеристики ЭхоКГ

Мужчины (n=110)

Дамы (n=58)

Р

КСР, мм

32,3 (30; 35)

32,4 (29; 35)

0,799

КДР, мм

50,4 (3,8)

51,2 (4,1)

0,209

КСО, мл

39 (33; 49)

41,1 (32; 49)

0,889

КДО,мл

128,2 (114; 141)

129,3 (109; 143)

0,758

ИКДР, см/м2

2,55 (0,3)

2,84 (0,3)

<0,001

ТЗСЛЖд, мм

11 (10; 12)

11,1 (10; 12)

0,756

ТМЖПд, мм

11 (10; 12)

11,3 (10; 12)

0,098

ОТС

0,43 (0,06)

0,44 (0,06)

0,856

ТМЖПд/ТЗСЛЖд

1,00 (0,92; 1,08)

1,02 (0,92; 1,09)

0,29

ММ ЛЖ, г

247 (60)

265 (72)

0,096

ИММ ЛЖ, г/м Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни2

125 (102; 146)

147 (114; 172)

0,003


Как видно из представленной Таблицы 1 более выраженные нарушения структуры ЛЖ (ИММ ЛЖ и ИКДР) наблюдались у дам по сопоставлению с мужиками, что может свидетельствовать о более важных морфологических конфигурациях в сердечко у дам Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни.

При анализе частоты встречаемости типов геометрических моделей левого желудочка установлены половые различия. Так у дам с ГБ II стадии II степени АГ с схожей частотой выявляется как ЭГЛЖ (43%), так и КГЛЖ (34%) (=0.9, p=0.53) и Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни у 5% дам с ГБ выявлено КРЛЖ. Анализ частоты встречаемости типов геометрии ЛЖ у парней с ГБ II стадии II степени АГ выявил доминирование НГЛЖ (37%) и КГЛЖ (35%), КРЛЖ встречалось в 12% случаев. Таким макаром Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, к гендерным различиям гипертонического ремоделирования сердца относится большая частота нарушений геометрии левого желудочка у дам, по сопоставлению с мужиками.

^ 2. Гендерная оценка систолической и диастолической функции сердца у пациентов с гипертонической заболеванием Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни.

Сравнительный анализ многофункциональных характеристик сердца у пациентов с ГБ II стадии II степени АГ выявил сохранность систолической функции ЛЖ как у парней, так и у дам (Таблица 2). Оценка диастолической функции сердца выявила более Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни выраженные нарушения у парней, по сопоставлению с дамами.

Таблица 2.

Характеристики функции левого желудочка у нездоровых гипертонической заболеванием зависимо от пола, M (SD) и Me (нижний квартиль; верхний квартиль)

Характеристики ЭхоКГ

Мужчины Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни (n=110)

Дамы (n=58)

р

УО, мл

87,9 (78; 98)

87,8 (74; 96)

0,419

ФВ, %

69,3 (66; 74)

68,3 (63,2; 76,0)

0,567

ФУ, %

37,5 (6,2)

37,9 (7,3)

0,735

Е, м/с

0,56 (0,49; 0,61)

0,62 (0,55; 0,63)

0,002

А, м/с

0,65 (0,38; 0,83)

0,62 (0,36; 0,81)

0,087

Е/А

1,05 (0,61; 1,63)

1,13 (0,76; 1,69)

0,008

DT, мс

209 (201; 219)

197 (176; 212)

0,002

IVRT, мс

86 (75; 94)

87 (75; 94)

0,848


Уменьшение скорости ранешнего диастолического заполнения и дела скорости ранешнего диастолического заполнения к скорости позднего диастолического заполнения у парней, по Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни-видимому, связаны с завышенной жесткостью миокарда ЛЖ, развивающегося вследствие завышенного синтеза коллагена в миокарде под воздействием приобретенной перегрузки давлением, более соответствующего для парней (Verdecchia, 1990, Лушникова 2001, Carolin, 2010).

^ 3.Структурно-функциональное ремоделирование сердца у пациентов с ГБ Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни II стадии II степени АГ, ассоциированной с ХСН I-II ф.к. и стенокардией напряжения 1-2 ф.к.

В процессе исследования установлено, что частота встречаемости ХСН I-II ф.к. у Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни парней с ГБ II стадии II степени АГ составляет 54%, стенокардии напряжения 1-2 ф.к. – 56%; у дам ХСН выявлена в 64% случаев, а стенокардия напряжения – в 67% случаев. Выраженность гипертрофии левого желудочка у парней с ГБ II Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни стадии II степени АГ, ассоциированной с ХСН I-II ф.к. и стенокардией напряжения 1-2 ф.к. была более важной, по сопоставлению с мужиками без ХСН (Таблица 3). Наличие ХСН I-II ф.к Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни. и стенокардии напряжения 1-2 ф.к. у дам с ГБ II стадии II степени АГ характеризовалось аналогичной направленностью конфигураций (Таблица 4.).

Таблица 3.

Структурно-функциональные нарушения сердца у парней с ГБ II стадии II степени АГ Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, изолированной и ассоциированной с ХСН I-II ф.к. и стенокардией напряжения 1-2 ф.к.




ГБn (n=21)

ГБ+ХСН (n=27)

ГБ+стенокардия напряжения (n=30)

ГБ+ХСН+стенокардия напряжения (n=32)

КСР, мм

31,7 (4,1)

32,4 (3,8)

32,4 (3,5)

32,7 (3,8)

КДР, мм

49,2 (3,7)

50,6 (3,7)

50,9 (3,8)

50,9 (3,8)

КСО Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, мл

37,4 (10,3)

40,7 (10,5)

40,9 (11,3)

41,2 (11,5)

КДО, мл

123,4 (22,6)

129,2 (22,5)

128,4 (21,6)

130,4 (22,7)

ИКДР см/м2

2,44 (0,25)

2,57 (0,26)

2,58 (0,25)

2,7 (0,24)

ЗСЛЖд, мм

10,3 (1,3)

11 (1,5)

11 (1,6)

11,4 (1,5)

ТМЖПд, мм

10,3 (1,3)

10,9 (1,5)

10,8 (1,4)

11,1 (1,5)

ИОТд (ОТС)

0,42 (0,05)

0,43 (0,06)

0,43 (0,05)

0,43 (0,06)

ТМЖП/ТЗСЛЖ

1,0 (0,11)

0,99 (0,11)

0,98 (0,12)

0,98 (0,11)

ММЛЖ, г

220 (44)

254 (61)

253 (63)

258 (61)*

ИММЛЖ, г/м2

109 (23)

129 (32)*

129 (31)*

138 (32)*

УО, мл

85,8 (15,2)

88,4 (15,8)

88,3 (15,5)

89,3 (14,5)

ФВ, %

71,6 (5,9)

69 (6,4)

68 (6,6)

68 (7,4)

ФУ,%

35,8 (6,9)

37,8 (6)

37,4 (6,2)

37,8 (5,1)

E, м/с

0,55 (0,1)

0,56 (0,1)

0,56 (0,1)

0,57 (0,1)*

A, м/с

0,64 (0,21)

0,65 (0,22)

0,66 (0,19)

0,72 (0,22)*

E/A

1,02 (0,50)

1,05 (0,71)

1,06 (0,73)

0,89 (0,71)*

DT, мс

202,4 (19,8)

210,8 (34,5)

213,5 (32,5)

218,1 (34,5)

IVRT, мс

82,1 (10,1)

86,2 (17,5)

85,4 (18,1)

87,8 (17,5)

*- p<0.05 по сопоставлению с мужиками с изолированной ГБ


Сопоставление линейно-объемных характеристик левого Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни желудочка у дам с ХСН I-II ф.к. показало огромные значения ИКДР и ИММ ЛЖ, по сопоставлению с дамами, не имевших ХСН (Таблица 4.). Наличие ХСН I-II ф.к. у Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни парней с ГБ II стадии II степени АГ было ассоциировано с конфигурацией линейных (масса миокарда), без конфигурации больших характеристик ЛЖ (Таблица 3.). Наличие у пациентов с ГБ сопутствующей стенокардии напряжения 1-2 ф.к. характеризовалось отсутствием Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни конфигураций линейных и больших характеристик ЛЖ, по сопоставлению с пациентами без сопутствующей стенокардии напряжения, и не имело гендерных различий.

В процессе исследования установлено наличие нарушение диастолической функции, которые наблюдались на фоне сохранной Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни сократительной возможности миокарда. Оценивая воздействие сопутствующей ХСН I-II ф.к. на нрав многофункциональных нарушений сердца у парней с ГБ II стадии II степени АГ выявлены наименее важные конфигурации характеристик, отражающих Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни систолическую функцию сердца, значения которых не выходили за границы обычных значений. Половые различия систолической функции сердца характеризовались наименьшими значениями ФВ и УО у дам (Таблица 4.), по сопоставлению с мужиками (Таблица Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни 3.).

Таблица 4.

Структурно-функциональные нарушения сердца у дам с ГБ II стадии II степени АГ, изолированной и ассоциированной с ХСН I-II ф.к. и стенокардией напряжения 1-2 ф.к.




ГБ (n=11)

ГБ+ХСН (n=8)

ГБ Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни+стенокардия напряжения (n=10)

ГБ+ХСН+стенокардия напряжения (n=29)

КСР, мм

32,6 (5)

32,4 (4,7)

32,5 (4,1)

32,8 (4,3)

КДР, мм

51,2 (3,9)

51,1 (4,1)

51,2 (4,5)

51,9 (4,1)

КСО, мл

42,9 (14)

40,6 (16,1)

40,8 (17,3)

41,4 (11,1)

КДО, мл

133,1 (26,1)

128,3 (28)

128,9 (26)

132,9 (25)

ИКДР см/м2

2,8 (0,4)

2,8 (0,32)

2,81 (0,38)

2,85 (0,31)*

ЗСЛЖд, мм

10,7 (1,4)

11,3 (1,4)

11,3 (1,6)

11,3 (1,5)*

ТМЖПд, мм

10,8 (1,6)

11,3 (1,7)

11,3 (1,5)

11,3 (1,5)

ИОТд (ОТС)

0,42 (0,07)

0,44 (0,05)

0,44 (0,06)

0,44 (0,06)

ТМЖП/ТЗСЛЖ

1,02 (0,16)

1,02 (0,12)

1,02 (0,13)

1,0 (0,11)

ММЛЖ, г

250 (54)

268 (75)

270 (69)

276 (71)

ИММЛЖ, г/м2

140 (38)

148 (44)

148 (46)

151 (41)*

УО, мл

89,9 (15,2)

87,3 (18,7)

88,5 (14,3)

87,2 (18,9)

ФВ, %

69,4 (6,5)

68,0 (8,3)

67,9 (7,1)

67,3 (7)

ФУ,%

39,3 (10)

37,5 (6,6)

37,3 (6,8)

37,4 (6,1)

E, м/с

0,58 (0,06)

0,62 (0,15)

0,63 (0,16)

0,67 (0,13)*

A, м/с

0,56 (0,19)

0,63 (0,23)

0,64 (0,26)

0,66 (0,2)*

E Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни/A

1,16 (0,46)

1,12 (0,47)

1,12 (0,47)

1,1 (0,48)*

DT, мс

199,9 (31,6)

196,4 (42)

196,4 (42)

195,9 (40)

IVRT, мс

82 (13,3)

87,6 (19)

87,6 (19)

88,1 (21)

*- p<0.05 по сопоставлению с дамами с изолированной ГБ


При оценке диастолической функции у дам с ГБ II стадии II степени АГ, ассоциированной с ХСН I-II ф.к. выявлено понижение скорости Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни позднего диастолического заполнения, по сопоставлению с пациентами без ХСН. У парней нарушение диастолической функции в виде замедленной релаксации наблюдались как с ХСН, так и без нее. Исследование диастолической функции сердца Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни у пациентов с ГБ II стадии II степени артериальной гипертензии с сопутствующей стенокардией напряжения 1-2 ф.к. не выявило достоверных различий.

При оценке эритроцитарных характеристик у парней с ГБ II стадии II степени Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни АГ с ассоциированной ХСН I-II ф.к. выявлены огромные значения гематокрита и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах, по сопоставлению с пациентами без ХСН (Таблица 5.). У дам с ГБ II стадии II степени АГ Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни как изолированной, так и ассоциированной с ХСН эритроцитарные характеристики не отличались как. (Таблица 5.).

Таблица 5.

Эритроцитарные характеристики у пациентов с ГБ II стадии II степени АГ, ассоциированной с ХСН I-II ф.к.




Мужчины

Дамы

ХСН Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни (-)

ХСН I-II ф.к.

ХСН (-)

ХСН I-II ф.к.

Er, *1012/л

4,56 (0,46)

4,73 (0,33)*

4,59 (0,44)

4,43 (0,54)#

Hb, г/л

141 (18)

147 (13)

139 (13)

139 (16)#

Ht, %

40,5 (38,9; 44,8)

45,5 (44,3; 46,3)*

40,8 (35,9; 44,9)

40,9 (36,2; 44,6)#

MCH, пг

31,31 (29,33; 32,60)

32,96 (31,85; 34,28)*

30,38 (2,06)

31,44 (2,06)#

MCHC, г%

34,45 (33,66; 35,11)

34,61 (34,09; 34,95)

33,81 (1,0)**

31,77 (1,39)#

MCV, мкм3

91,51 (86,42; 95,03)

93,91 (92,48; 94,97)

89,94 (6,58)

93,24 (7,09)

*- p<0,05 при сопоставлении с мужиками без ХСН; **- p<0,05 при сопоставлении с мужиками без ХСН Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни; #- p<0,05 при сопоставлении с мужиками с ХСН I-II ф.к.

Гипертоническая болезнь II стадии II степени АГ ассоциированная со стенокардией напряжения I-II ф.к. у парней характеризовалась большенными значениями гематокрита, среднего Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни содержания гемоглобина в эритроцитах и среднего объема эритроцита, по сопоставлению с пациентами без стенокардии напряжения (Таблица 6.). Ассоциация стенокардии напряжения и ГБ II стадии II степени АГ у дам не детерминировала конфигурации эритроцитарных Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни характеристик.

Таблица 6.

Эритроцитарные характеристики у пациентов ГБ II стадии II степени АГ, ассоциированной со стенокардией напряжения 1-2 ф.к.




Мужчины

Дамы

Стенокардия напряжения (-)

Стенокардия напряжения 1-2 ф.к.

Стенокардия напряжения (-)

Стенокардия напряжения 1-2 ф.к Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни.

Er, *1012/л

4,6 (4,36; 5,0)

4,8 (4,48; 4,95)

4,31 (0,52)**

4,54 (0,51)

Hb, г/л

146 (16)

146 (13)

135 (16)**

141 (15)

Ht, %

41,8 (39,2; 45,3)

45,6 (44,7; 46,3)*

40,1 (35,7; 44,5)**

41,3 (40,3; 44,7)#

MCH, пг

31,68 (29,82; 32,73)

34,01 (32,21; 34,39)*

31,36 (2,56)

31,18 (1,85)#

MCHC, г%

34,4 (33,84; 35,11)

34,71 (34,09; 34,91)

34,02 (1,34)

33,66 (1,31)#

MCV, мкм3

91,91 (87,13; 95,03)

94,11 (93,26; 95,06)*

90,42 (85,38; 98,47)

92,45 (89,04; 97,59)#

*- p<0,05 при сопоставлении с мужиками без стенокардии напряжения 1-2 ф.к.; **- p<0,05 при сопоставлении с мужиками без стенокардии напряжения 1-2 ф.к.; #- p<0,05 при сопоставлении с мужиками Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни со стенокардией напряжения 1-2 ф.к.

Таким макаром, наличие ХСН I-II ф.к. и стенокардии напряжения 1-2 ф.к., у парней с ГБ II стадии II степени АГ, в отличие от дам, ассоциировано с Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни большенными значениями эритроцитарных характеристик.

^ 4.Метаболические маркеры сердечнососудистого риска, эритроцитарные характеристики, активность альдостерона плазмы и гипертоническое ремоделирование сердца.

Анализ маркеров сердечнососудистого риска (глюкоза, креатинин, общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП) у пациентов с ГБ Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни II стадии II степени АГ выявили половые отличия исключительно в показателях, отражающих липидный обмен, и выражающиеся в достоверно огромных значениях общего холестерина и ЛПВП у парней (5,5 (1,3); 95%CI (5,3-5,8) ммоль/л и 4,1 (3,5; 4,5); 95% CI (3,9-4,3) ммоль/л Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, соответственно), по сопоставлению с дамами (5,3 (1,1); 95%CI (2,5-5,6) ммоль/л, p=0,05 и 3,8 (3,1; 4,2); 95% CI (3,7-4,2) ммоль/л, соответственно), (p=0,041). Выраженность метаболических нарушений у пациентов с ГБ II стадии II степени АГ не зависела от Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни наличия сопутствующей ХСН I-II ф.к. и стенокардии напряжения 1-2 ф.к., при всем этом необходимо подчеркнуть более выраженные атерогенные сдвиги у парней, по сопоставлению с дамами (Таблица 7).

Таблица 7.

Метаболические маркеры сердечнососудистого риска пациентов с Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни ГБ II стадии II степени АГ, ассоциированной со стенокардией напряжения 1-2 ф.к. и ХСН I-II ф.к.




Мужчины

Дамы

ГБ

(n=21)

ГБ+ХСН

(n=27)

ГБ+ стенокардия напряжения

(n=62)

ГБ

(n=11)

ГБ+ХСН

(n=8)

ГБ+ стенокардия напряжения

(n Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни=39)

Глюкоза, ммоль/л

4,8 (4,3; 5,0)

5,1 (4,7; 5,6)

5,0 (4,5; 5,4)

5,0 (4,8; 5,6)

5,1 (5,05; 5,45)

5,1 (4,6; 5,4)

Креатинин, мкмоль/л

75,0 (67; 86)

69,8 (64; 96)

85,0 (73,1; 101,3)

73,8 (69; 128)

73,4 (53; 120)

83,0 (72; 105)

ОХ, ммоль/л

5,0 (4,3; 5,7)

5,9 (5,0; 6,7)

5,6 (4,8; 6,4)

5,8 (4,5; 6,1)

5,4 (4,5; 6,1)

5,1 (4,5; 5,7)

ЛПВП, ммоль/л

1,1 (1,02; 1,23)

1,11 (1,02; 1,23)

1,11 (1,04; 1,26)

1,14 (1,04; 1,18)

1,16 (1,07; 1,19)

1,12 (1,03; 1,21)

ЛПНП, ммоль/л

4,19 (3,44; 5,02)

4,19 (3,44; 5,02)

4,16 (3,52; 4,36)

4,22 (3,12; 4,78)

3,9 (3,1; 4,37)

3,6 (3,12; 4,22)


Но, корреляционный анализ не выявил связей выше обозначенных метаболических маркеров сердечнососудистого риска со структурно-функциональными переменами сердца у пациентов с ГБ II стадии II Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни степени артериальной гипертонии, как у парней, так и у дам, независимо от наличия ХСН I-II ф.к. и стенокардии напряжения 1-2 ф.к.

Поиск корреляционных взаимосвязей характеристик эритроцитарного звена гомеостаза со Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни структурными и многофункциональными параметрами левого желудочка у парней с гипертонической заболеванием выявил положительные связи Ht с КДР (R=0,3; p=0,001), КДО (R=0,21; p=0,025), ММ ЛЖ (R=0,23; p=0,011) и ИММ ЛЖ (R Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни=0,19; p=0,043). Определены положительные связи MCH с КДР (R=0,27; p=0,004), КДО (R=0,23; p=0,013), КСО (R=0,23; p=0,012), ИКДР (R=0,2; p=0,031). MCHC имело умеренные связи с ТМЖПд (R=-0,3; p=0,001), ЗСЛЖд (R=-0,28; p=0,002), и с ОТС (R=-0,37; p<0,001). Диастолическая Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни функция сердца в виде времени изоволюметрического расслабления назад коррелировала с Er (R=-0,23; p=0,017) и Hb (R=-0,22; p=0,015). Проведение корреляционного анализа у дам с гипертонической заболеванием выявило последующие связи: значения Er Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни связаны с показателями, отражающими диастолическую функцию левого желудочка: с A (R=-0,42; p=0,001), IVRT (R=-0,27; p=0,038) и E/A (R=0,32; p=0,011). Уровень Hb (R=-0,34; p=0,008) и Ht (R=-0,34; p=0,008) негативно коррелировали со скоростью позднего заполнения Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни. Для MCH определялись умеренные положительные корреляционные связи с показателями, определяющими структурное состояние сердца: ТМЖПд (R=0,31; p=0,016), ТЗСЛЖд (R=0,38; p=0,002), ОТС (R=0,39; p=0,002) и ИММ ЛЖ (R=0,26; p=0,046), также отрицательная связь с Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни E/A (R=-0,28; p=0,011). MCHC коррелировал с Е (R=-0,28; p=0,032) и DT (R=0,25; p=0,05). Для среднего объема эритроцитов были выявлены положительные связи с ТЗСЛЖд (R=0,27; p=0,034), ОТС (R=0,29; p=0,022) и А (R=0,29; p=0,024).

Исследование Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни гендерных особенностей связи эритроцитарных индексов с типом геометрии левого желудочка у пациентов с ГБ II стадии II степени артериальной гипертонии выявило важные различия Hb и MCHC у парней при различных геометрических моделях Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни левого желудочка: наибольшие значения Hb отмечаются при КГЛЖ (145 (138; 160) г/л), а MCHC (34,86 (34,34; 35,24) г%) – при ЭГЛЖ. У дам MCH (32,04 (27,58; 32,30) пг) было наибольшим при КГЛЖ, а MCV (95,72 (80,05; 98,30) мкм3) – при ЭГЛЖ.

Сравнительная оценка Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни гендерных различий КАП у нездоровых ГБ II стадии выявило огромную активность альдостерона у парней по сопоставлению с дамами (228,24 (152,50; 274,63) и 133,41 (119,68; 175,26), соответственно; р<0,01 ).

Многофакторный регрессионный анализ связи КАП и MCHC (как более информативного показателя, отражающего уровень Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни гемоглобина (Воробьев, 1985) с ИММ ЛЖ показал наличие сочетанного воздействия уровней MCHC и КАП на развитие гипертрофии левого желудочка только у парней (ИММЛЖ = 0,36*КАП + 0,598*MCHC; R2 =0,7, р=0,002), и отсутствие такой связи у Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни дам (ИММ ЛЖ = 0,1*КАП + 0,173*MCHC; R2 =0,05, р=0,73).

^ 5.Гендерная оценка антигипертензивной терапии.

Был проведен сравнительный анализ динамики характеристик АД и уровня альдостерона у пациентов с ГБ II стадии II степени АГ до и после Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни исцеления. На фоне проводимой комбинированной антигипертензивной терапии в течение 17 дней с применением ингибитора АПФ (лизиноприл), -блокатора (конкор) и диуретика (индапамид) отмечено, что достижение мотивированного уровня АД происходило на фоне понижения уровня альдостерона Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, более выраженного у дам (Таблица 9.).

Таблица 9.

Эффективность антигипертензивной терапии у нездоровых ГБ II стадии II степени.




Мужчины (n=15)

Дамы (n=16)




До исцеления

После исцеления

До исцеления

После исцеления

САД, мм рт.ст.

165 (163;175)

129 (17)*

164 (156;177)

129 (6)**

ДАД, мм рт.ст Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни.

101 (8)

79 (11)*

102 (5)

81 (8)**

ПАД ,мм рт.ст.

53 (46;67)

50 (10)

55 (46;61)

49 (12)

КАП, пг/мл

214,9 (69,1)

198,9 (58,3)

133,4(119,7;175,3)*

105,8(86,3;135,5)#

*- p<0,05 при сопоставлении с мужиками до исцеления; **- p<0,05 при сопоставлении с дамами до исцеления; #- p<0,05 при сопоставлении с мужиками после исцеления

^ 6. Скрининговая диагностика гипертрофии сердца.

Для определения гипертрофии Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни миокарда ЛЖ у пациентов с ГБ II стадии II степени АГ применяется ряд инструментальных способов диагностики: ЭКГ, ЭхоКС, КТ, ЯМРТ. Нами предложен свой метод оценки гипертрофии миокарда ЛЖ, основанный на установленной связи Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни эритроцитарных характеристик и характеристик гипертрофии миокарда. Построение уравнения линейной регрессии позволило найти толщину задней стены ЛЖ в диастолу по формуле: ЗСЛЖд = 3,131 + 0,2548 *MCH, где корреляционная поправка среднего содержания гемоглобина в эритроците (Кд) равна 3,131, и поправочный коэффициент Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни среднего содержания гемоглобина в эритроците (Кр), равен 0,2548. Следующая проверка на 106 женщинах с ГБ показала, что по чувствительности (30%) и специфики 80%, обозначенный метод оценки гипертрофии миокарда ЛЖ фактически сравним с чувствительностью и спецификой Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни индекса Соколова-Лайона (чувствительность 22%, специфика 100%) и Корнельского вольтажного индекса (чувствительность 42%, специфика 96%) (Конради, 2009). Выше произнесенное позволяет использовать данный метод в качестве дополнительного для выявления гипертрофии левого желудочка у дам.

Таким макаром, результаты исследования у Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни пациентов с ГБ II стадии II степени АГ, как изолированного, так и ассоциированного с ХСН I-II ф.к. и стенокардией напряжения 1-2 ф.к. течения, выявили наличие гендерных различий в структурно Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни-функциональном ремоделировании сердца, которые ассоциированы с переменами эритроцитарного звена гомеостаза и концентрацией альдостерона плазмы. Отмечено значение ХСН для развития структурно-функционального ремоделирования сердца у пациентов с ГБ II стадии I-II степени Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни АГ.

Выводы

  1. Структурное ремоделирование сердца у пациентов гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии характеризуется большей индексированной по площади коже массой миокарда левого желудочка у дам, по сопоставлению с мужиками. Нарушение Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни геометрии сердца почаще встречалось у дам (82%), в большей степени в виде концентрической гипертрофии (34%) и эксцентрической гипертрофии (43%) левого желудочка, по сопоставлению с мужиками (72%), у каких с схожей частотой встречалась и концентрическая гипертрофия Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни (35%) и обычная геометрия (37%) левого желудочка.

  2. Нарушение диастолической функции сердца наблюдалось у всех пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии на фоне сохранной систолической функции. Диастолическая нефункциональность представлена замедленной релаксацией Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни миокарда левого желудочка и была более выражена у парней, по сопоставлению с дамами.

  3. Половые отличия в уровнях метаболических маркеров сердечнососудистого риска у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии выражались в более Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни больших показателях общего холестерина и липопротеидов высочайшей плотности у парней, по сопоставлению с дамами. Гипертоническое ремоделирование сердца ассоциировано с эритроцитарными показателями и имеет половые отличия, характеризующиеся наличием связи у Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни парней только со структурно-геометрическими переменами левого желудочка, а у дам - структурно-геометрическими и многофункциональными переменами.

  4. Наличие сочетанной приобретенной сердечной дефицитности I-II ф.к. и стенокардии напряжения 1-2 ф.к. у пациентов гипертонической Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии ассоциировано с более выраженными структурно-функциональными нарушениями сердца, характеризующимися большей гипертрофией миокарда и выраженностью замедления релаксации левого желудочка, в отличие от сопутствующей стенокардии напряжения 1-2 ф Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни.к. и приобретенной сердечной дефицитности I-II ф.к., независимо ассоциированных с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии.

  5. Достижение мотивированного уровня АД на фоне комбинированной антигипертензивной терапии с применением ингибитора АПФ Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни (лизиноприл), -блокатора (конкор) и диуретика (индапамид) сопровождается понижением уровня альдостерона плазмы крови, более выраженным у дам.

  6. Применение предложенного метода диагностики позволяет с 30%-ой чувствительностью и 80%-ой спецификой выявить гипертрофию миокарда левого желудочка у Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни дам.


^ Практические советы

  1. При оценке структурно-функционального ремоделирования сердца у пациентов с гипертонической заболеванием II стадии II степени артериальной гипертензии рекомендовано учесть не только лишь пол, да и значения эритроцитарных индексов, которые связаны Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни с нравом и выраженностью гипертонического ремоделирования сердца у дам.

  2. При оценке гипертрофии левого желудочка у дам рекомендуется использовать формулу расчета толщины ЗСЛЖд (ЗСЛЖд = 3,131 + 0,2548 *MCH), включающую среднее содержание гемоглобина в эритроцитах Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни, корреляционную поправку среднего содержания гемоглобина в эритроците (Кд) и поправочный коэффициент среднего содержания гемоглобина в эритроците (Кр), как дополнительный способ лабораторно-инструментальной диагностики гипертрофии миокарда.

^ Перечень размещенных работ

  1. Крестьянинов М.В. Связь характеристик эритроцитарного Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни звена гемостаза со структурно-функциональными параметрами сердца у нездоровых гипертензивной энцефалопатией / Рузов В.И., Крестьянинов М.В., Гаврилова М.С., Горбунов В.И., Машин Е.В., Мельникова М.А., Скворцов Д.Ю Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни., Халаф Х. // Бюллетень сибирской медицины.- 2011.- №2.- С. 33 – 39.

  2. Крестьянинов М.В. Связь электрофизиологического и структурно-функционального ремоделирования сердца у нездоровых артериальной гипертонией // Тезисы докладов Интернационального конгресса по гериатрической кардиологи и неинвазивной визуализации Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни сердца вместе с XVI каждогодней научно-практической конференцией “Животрепещущие вопросы кардиологии”. – Тюмень: 2009. – С. 137 –138.

  3. Крестьянинов М.В. Связь характеристик ЭКГ высочайшего разрешения с функцией и геометрией левого желудочка у нездоровых гипертонической заболеванием I-II Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни стадии / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, В.А. Разин, Е.Е. Юдина. // Тезисы докладов Интернационального конгресса по гериатрической кардиологи и неинвазивной визуализации сердца вместе с XVI каждогодней научно-практической конференцией Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни “Животрепещущие вопросы кардиологии”. – Тюмень: 2009. – С. 138 – 140.

  4. Крестьянинов М.В. Ремоделирование сердца у нездоровых артериальной гипертонией на фоне излишка массы тела / М.В. Крестьянинов, В.А. Разин, В.И. Рузов, Р.Х. Гимаев, Е.Е. Юдина Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни // Развитие системы здравоохранения и нюансы здорового стиля жизни: материалы 44-й межрегиональной научно-практической мед конференции – Самара: Изд-во “Книжка”; Ульяновск: “Артишок”, 2009. – С. 153 – 154.

  5. Крестьянинов М.В. Ремоделирование сердца у нездоровых артериальной гипертонией на Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни фоне ожирения / В.И. Рузов, Р.Х. Гимаев, М.В. Крестьянинов, Е.В. Шаталова // Увеличение свойства и доступности мед помощи – стратегическое направление развития здравоохранения: материалы 45-й межрегиональной научно-практической мед конференции – Ульяновск: “Артишок Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни”, 2010. – С. 128 – 131.

  6. Крестьянинов М.В. Воздействие газотранспортной функции крови на ремоделирование сердца у нездоровых артериальной гипертонией / М.В. Крестьянинов, В.А. Разин, В.И. Рузов, Р.Х. Гимаев// Увеличение свойства и доступности Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни мед помощи – стратегическое направление развития здравоохранения: материалы 45-й межрегиональной научно-практической мед конференции – Ульяновск: “Артишок”, 2010. – С. 141 – 142.

  7. Крестьянинов М.В. Связь характеристик эртроцитарного гомеостаза с гипертоническим ремоделированием сердца у дам / В Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни.И. Рузов, М.В. Крестьянинов // Животрепещущие вопросы внутренней медицины (кардиологии, пульмонологии, эндокринологии и гастроэнтерологии): материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 170-летию кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (7-8 октября 2010 г Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни., г. Санкт-Петербург). – С.-П.: 2010. – С. 145 – 146.

  8. Крестьянинов М.В. Половой диморфизм связи ремоделирования сердца с показателями эритроцитарного гомеостаза у нездоровых гипертонической заболеванием / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов // Кардиология ПФО: способности Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни и перспективы; информационные материалы III съезда кардиологов Приволжского федерального окрестность (24-26 ноября 2010 г., г. Самара). – Самара: 2010. – С. 62 – 63.

  9. Крестьянинов М.В. Половые особенности связи характеристик эритроцитарного звена гомеостаза с гипертоническим ремоделированием сердца // Кардиология ПФО: способности и перспективы Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни; информационные материалы III съезда кардиологов Приволжского федерального окрестность (24-26 ноября 2010 г., г. Самара). – Самара: 2010. – С. 293 – 294.

  10. Крестьянинов М.В. Связь характеристик эритроцитарного звена гомеостаза с гипертоническим ремоделированием сердца у дам / М.В Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни. Крестьянинов, В.И. Рузов, М.А. Мельникова, Н.В. Олезов, Х. Халаф, Ю.В. Шеченко // Животрепещущие вопросы геронтомедицины: материалы Научно-практической конференции с интернациональным ролью, посвященной 65-летию Ульяновского областного клинического лазарета ветеранов Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни войн (9-10 декабря 2010 г., г. Ульяновск). – Ульяновск: УлГУ, 2010. – С. 40 – 43.

  11. Крестьянинов М.В. Эритроцитарное звено гомеостаза у лиц с гипертоническим ремоделированием сердца / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, Х. Халаф // Высшее сестринское образование в системе русского Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни здравоохранения: материалы русской научно-практической конференции с интернациональным ролью (15-16 декабря 2010 г., г. Ульяновск). – Ульяновск: УлГУ, 2010. – С. 136 – 143.

  12. Крестьянинов М.В. Связь характеристик эритроцитарного звена гомеостаза со структурными и многофункциональными параметрами левого Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни желудочка у лиц с гипертензивной энцефалопатией / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, М.С. Гаврилова, Е.Е. Юдина // Увеличение свойства и доступности мед помощи – стратегическое направление развития здравоохранения: материалы 46-й межрегиональной научно-практической мед Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни конференции – Ульяновск: “Артишок”, 2011. – С. 169 – 172.

  13. Эритроцитарно-геометрические отношения у дам фертильного возраста / М.В. Крестьянинов, В.И. Рузов, В.А. Разин, Х. Халаф // Артериальная гипертензия у беременных – от теории к практике: материалы Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни межрегиональной научно-практической конференции ГОУ ДПО “Пензенский институт усовершенствования докторов Федерального агентства по здравоохранению и соц развитию”: Сб. статей. Пенза, 2011. – С. 115 – 116.

  14. Крестьянинов М.В., Рузов В.И., Халаф Х. Связь характеристик эритроцитарного Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни звена гомеостаза с ремоделированием сердца у нездоровых гипертонической заболеванием // Терапевт. – 2011. – №4. – С. 59.

  15. Крестьянинов М.В. Эритроцитарно-геометрические отношения при гипертоническом ремоделировании сердца / М.В. Крестьянинов, В.И. Рузов., Э.А. Каримова, Д.Ю Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни. Скворцов // Материалы IX Русской научной конференции с интернациональным ролью “Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии”. Москва. 18-19 мая 2011 г. – С. 63.

  16. Крестьянинов М.В. Оценка состояния эритроцитарного гомеостаза в диагностике гипертрофии миокарда левого желудочка у Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни дам нездоровых гипертонической заболеванием / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, Х. Халаф // Онкология сейчас: пациент, правительство, мед общество: материалы VII Русской научно-практической конференции с элементами научной школы для Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни молодежи “Модниковские чтения”. – Ульяновск: УлГУ, 2011. – 408, [6] с.: ил. С. 272-276.

^ Перечень сокращений

АГ

артериальная гипертония

АД

кровяное давление

ВНОК

Всероссийское научное общество кардиологов

ВОЗ

Глобальная Организация Здравоохранения

ГБ

гипертоническая болезнь

ГЛЖ

гипертрофия левого желудочка

ДАД

диастолическое кровяное давление

иАПФ

ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИКДР

индекс конечного диастолического размера

ИММ ЛЖ

индекс массы миокарда левого желудочка

КАП

Концентрация альдостерона плазмы

КГЛЖ

концентрическая гипертрофия Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни левого желудочка

КДО

конечный диастолический объем

КДР

конечный диастолический размер

КРЛЖ

Концентрическое ремоделирование левого желудочка

КСО

конечный систолический объем

КСР

конечный систолический размер

ЛЖ

левый желудочек

ЛПВП

липопротеиды высочайшей плотности

ЛПНП

липопротеиды низкой плотности

ММЛЖ

масса миокарда левого желудочка

НГЛЖ

обычная геометрия левого желудочка

ОССН

Общество сердечнососудистой дефицитности

ОТС

относительная толщина стен

ОХ

общий холестерин Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни сыворотки

ПАД

пульсовое кровяное давление

САД

систолическое кровяное давление

ТЗСЛЖд

толщина задней стены левого желудочка в диастолу

ТМЖПд

толщина межжелудочковой перегородки в диастолу

ТМЖПд/ ТЗСЛЖд

Отношение толщины межжелудочковой перегородки в диастолу к толщине задней стены левого желудочка в диастолу

УО

ударный объем

ФВ

фракция выброса

ФУ

фракция укорочения

ХМ ЭКГ

холтеровское мониторирование Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни ЭКГ

ХСН

Приобретенная сердечная дефицитность

ЭГЛЖ

эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

A

скорость позднего диастолического заполнения

ASE

Южноамериканское общество эхокардиографии

DT

время замедления ранешнего заполнения ЛЖ

E

скорость ранешнего диастолического заполнения

E/A

отношение скоростей ранешнего диастолического заполнения к скорости позднего диастолического заполнения

EAE

Европейская ассоциация эхокардиологов

Er

содержание эритроцитов Гендерные особенности гипертонического ремоделирования сердца 14. 01. 04 Внутренние болезни в литре

Hb

гемоглобин

Ht

гематокрит

IVRT

время изоволюметрического расслабления ЛЖ

MCH

среднее содержание гемоглобина в эритроцитах

MCHC

средняя концентрация гемоглобина в эритроците

MCV

средний объем эритроцита

р

возможность ошибки: < 0,05 – наименее 5 %

95%CI

95% доверительный интервал





generalnij-plan-materiali-po-obosnovaniyu-proekta-generalnogo-plana-poyasnitelnaya-zapiska-generalnij-direktor-k-g-n.html
generalnij-plan-mikulinskogo-selskogo-poseleniya-aznakaevskogo-municipalnogo.html
generalnij-plan-municipalnogo-obrazovaniya-danilovskoe-melenkovskogo-rajona-6178-11.html